Předávací protokol k bytu

Dne ……………….  přebral(a)  pan(í) …………………………………….. od pana(í) ……………………………… byt ……………. na adrese ……………………… ve městě .................. a současně také klíče od bytu v počtu :

….. ks od bytu
….. ks od vchodových dveří
….. ks od sklepa
….. ks od schránky
….. ks od ……………....

a s těmito stavy na měřičích :

- elektroměr ............................(kWh)
- plynoměr ..............................(m3)
- vodoměr  ..............................SV(m3)
- vodoměr  ..............................TV(m3)

Další ujednání :
(soupis zařízení a vybavení prostor, popř. zjištěné závady)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .. . . .. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . . . .. . . . .. . .. .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . ..  .. . .. . . .. . . .. . .. . . . .. ... .. .. . .. 

  ---------------------------------------     --------------------------------
předal                                                                 převzal